2019年自考外科护理学(二)考试重点汇总

编辑整理：上海自考网发布时间：2019-07-26 阅读量：次

1. 颅内压(intractable pressure , ICP )是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力, 可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测定。成人正常 ICP 为 0.7-2.0kPa 。引起颅内压增高的原因主要有:①颅腔内容物体积增大; ②颅内空间相对变小; ③颅腔容积缩小。

2. 库欣反应(Cushing response) :颅内压急剧增高时,病人出现血压升高(全身血管加压反应) 、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,这种变化即成为库欣反应。

3. 颅内压增高的“三主征” :头痛(最常见) 、呕吐(多呈喷射状) 、视神经盘水肿(IICP 客观征象) ,是颅内压增高的典型表现。

4. 成人每日补液总量不宜超过 2000ml , 其中含钠溶液不超过 500ml , 并保持每日尿量不少于 600ml 。

5. 防止颅内压骤然升高:①休息;②保持呼吸道通畅;③避免剧烈咳嗽和便秘; ④及时控制癫痫发作;⑤躁动处理:寻找并解除患者躁动的原因。

6. 常用治疗方式:①降低颅内压,减轻脑水肿;②激素治疗:遵医嘱给予糖皮质激素并观察有无不良反应; ③冬眠低温疗法或亚低温疗法 (停用冬眠低温治疗时, 应先停物理降温,然后停冬眠药物) 。

7. 病情观察:①评估意识状态:Glasgow 昏迷评分法 (E/V/M) ; ②监测生命征象:观察顺序是先呼吸,次脉搏,再血压,最后体温,以防止患者受刺激后出现躁动而影响观察结果的准确性;③观察瞳孔的直接、间接对光反射;④监测颅内压。

8. 脑室引流护理:①妥善固定引流管:引流管口高于侧脑室平面 10-15cm ,以维持正常的颅内压; ②控制引流速度:术后早期尤应注意控制引流速度, 若引流过快过多,可使颅内压突然减低,导致意外发生;③保持引流通畅:防止引流管受压、扭曲、成角、折叠;若引流管无脑脊液流出,应查明原因,及时处理;④观察引流液的颜色、量和形状; ⑤预防感染; ⑥拔管:若患者无头痛、呕吐等症状, 即可拔管;否则,需重新放开引流;拔管后应观察切口处有无脑脊液漏出。

9. 小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高症状:剧烈头痛,进行性加重,伴烦躁不安, 频繁呕吐; ②进行性意识障碍; ③瞳孔改变:患侧瞳孔变小, 逐渐散大, 直接和间接对光反射均消失, 并有上眼睑下垂及眼球外斜; ④运动障碍:病变对侧肢体肌力减弱或麻痹, 病理征阳性; 当脑干严重受损时, 可出现双侧肢体自主活动消失, 甚至去大脑强直发作; ⑤生命征象变化:高热 (>41℃) 或体温不升, 心率减慢或不规则,血压忽高忽低,呼吸不规则,大汗淋漓或汗闭,面色潮红或苍白等,最终因呼吸、心跳相继停止而死亡。

10. 枕骨大孔疝:①剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;②生命征象紊乱出现较早,意识障碍出现较晚,而呼吸骤停发生早;③因脑干缺氧,瞳孔可忽大忽小。

11. 大脑镰下疝的临床表现:对侧下肢轻瘫,排尿障碍。

12. 脑疝的护理措施:①迅速脱水疗法;②密切观察尿量及脱水效果;③保持呼吸道通畅,给予氧气吸入 3mL/min;④观察生命体征, 15-30分钟记录;⑤做好术前准备。

13. 头皮损伤:是最常见的颅脑损伤,包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。 14. 治疗要点:①头皮血肿:血肿较小者无须特殊处理, 1-2周可自行吸收;较大血肿者可在无菌操作下,穿刺抽出积血,再加压包扎;②头皮裂伤:立即加压包扎止血,尽早清创缝合;③头皮撕脱伤:应在加压包扎止血、防止休克的前提下实施清创缝合术。

15. 颅底骨折临床表现:

骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏框周、球结膜下(熊猫眼征) 嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突区(Battle 征) 面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁、枕下部少见16. 颅盖骨折:①单纯线性骨折:无须特殊处理,关键是处理因骨折二引起的脑损伤或颅内出血; ②凹陷性骨折:有脑受压症状或颅内压增高表现、开放性粉碎性骨折时,应手术复位或全部摘除碎骨片。

17. 颅底骨折手术指征:①有无压迫脑神经,如视力减退、疑为骨折片血肿压迫视神经时行视神经管探查减压; ②脑脊液下漏大于 1夜未停止者, 考虑手术修补瘘口。

18. 脑脊液漏的护理:①体位:采取床头太高 30°卧位;②保持局部清洁;②防止颅内压增高; ③操作禁忌:有脑脊液漏者, 禁止腰穿; 脑脊鼻漏者, 禁止鼻饲、经鼻呼吸或行鼻导管给氧等;④估计脑脊髓液漏出量。

19. 脑震荡(cerebral concussion ) :为最常见的轻度原发性脑损伤,是指头部受伤后出现的一过性脑功能障碍, 无肉眼可将的神经病理改变, 但在显微镜下可见脑神经组织结构紊乱。

20. 脑震荡的临床表现:意识障碍,出现逆行性遗忘;神经系统检查无阳性体征, 常有头痛、头昏、恶心、呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压下降、心动缓慢、呼吸微弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝或消失等伴随症状。

21. 脑挫伤的临床表现:①意识障碍:是脑挫伤最突出的临床表现;②局灶症状和体征:可出现相应的神经功能障碍或体征,如失语、偏瘫等;③头痛、呕吐; ④颅内压增高和脑疝:因继发颅内血肿或脑水肿所导致。

22. ☆颅内血肿的临床表现 (硬脑膜外血肿) :①意识障碍:典型为伤后昏迷有 “中间清醒期” ;②患侧瞳孔先缩后散,对光反射消失;③锥体征:对侧肢体肌力减退、偏瘫;④颅内压增高表现;⑤生命体征:早期血压升高;⑥脑萎缩,血供不足。

23. 脑震荡的治疗要点:一般不需要特殊治疗,卧床休息 1-2周,可完全恢复。少数患者长时间存在头痛、头晕等症状, 可适当给予止痛、镇静、营养支持等处理。 24. 脑裂挫伤的治疗要点:①防治脑水肿:是治疗脑挫伤的关键,采用脱水、利尿剂和限水;②促进脑功能恢复:应用神经营养药物,如能量合剂等;③严重者可行脑减压术或局部病灶清除术。

25. 脑损伤护理措施:(1)现场急救:①保持呼吸道通畅:清除异物,头偏向一侧,迅速清理口鼻分泌物、血液、呕吐物等;②抗休克:快速补充血容量;③包扎伤口:开放损伤可在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护,避免脑组织受压; ④做好记录:详细记录生命体征、意识、瞳孔情形。

(2)病情观察:①意识障碍:是最常见的变化之一;②生命体征:应先测呼吸, 再测脉搏, 最后测血压; 若间脑或脑干损伤可导致体温调节紊乱, 出现体温不升或中枢性高热;伤后数日体温升高,常提示有感性并发症;③瞳孔:两侧瞳孔的形状、大小对等和对光反射(伤后一侧瞳孔先缩小,继之进行性散大,伴对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压和脑疝;双侧瞳孔散大、对光发射消失、眼球固定,多为原发性脑干损伤或临终表现;双侧瞳孔缩小,对光发射迟钝,提示蜘网膜下腔出血) ;④神经系统体征:继发性脑损伤逐渐出现,进行性加重。

26. 蜘网膜下腔出血:①处理原则:出血期间绝对卧床;②病因治疗:颅内动脉瘤破裂引起。

27. 脑卒中(brain stroke ) :是各种原因亲戚的脑血管疾病急性发作,造成脑的供应动脉狭窄和闭塞以及非外伤性的脑实质出血,并引起相应临床症状和体征; 分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

28. 缺血性脑卒中:①短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack , TIA )神经功能障碍持续时间不超过 24小时,患者单侧肢体无力、感觉麻木、一时性的黑蒙及失语;②可逆性缺血性神经功能障碍(reversible ischemic neurological deficit , RIND ) ,神经功能障碍的持续时间超过 24小时,可达数日,也可完全恢复;③ 完全性脑卒中(complete stroke , CS )神经功能障碍长期不能恢复。

29. 出血性脑卒中:患者突然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不清,一侧肢体无力, 半身麻木;严重者出现意识障碍和生命征象紊乱。

第十五章胸部疾病患者的护理

1.紧急处理而不容许更多的检查:①呼吸道梗阻;②反常呼吸;③开放性气胸; ④张力性气胸;⑤大出血;⑥急性心包填塞。

2.胸部损伤的临床表现:①胸痛:是主要症状,呼吸时加重,伴压痛;②呼吸困难;③咯血;④(失血性)休克。

3.肋骨骨折(rib fracture ) :是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤;可分为单根或多跟多段骨折、多跟单段骨折,多见于第 4-7肋。

4.气胸 (pneumothorax ) :是指胸膜腔内积气; 根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响,可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

5.临床表现:①闭合性气胸:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难,气管向健侧移位, 叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。②开放性气胸:呼吸困难,严重者出现发绀、休克,在伤口处听到“嘶嘶”声。③张力性气胸:极度呼吸困难、口唇和面部发绀、烦躁不安或濒死感,甚至休克。

6.急救护理:开放性气胸应立即封闭胸壁伤口,阻止气体继续进入胸膜腔,用无菌凡士林抹纱布加厚敷料于呼吸末封闭伤口,然后穿刺胸膜腔,抽气减压。 7. 凝固性血胸(coagulating hemothorax ) :是指由于去纤维蛋白作用不完全,积血即可凝固成血块。

8.进行性血胸(progressive hemothorax ) :是指持续大量出血所致胸膜腔积血。

9.血胸患者成年人出血量在 500ml 以下(小量) , 500-1000ml (中量) , 1000ml 以上(大量) ;若出现急性出血,可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少等失血性休克表现。

10.进行性血胸的征象:①症状逐渐加重,持续脉搏加快,血压下降,或经输血补液仍不稳定; ②红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容进行降低; ③胸膜穿刺抽血后积血又迅速增加,或抽出的血液迅速凝固;④胸部 X 线显示胸膜腔积液阴影不断增大;⑤胸膜腔闭式引流血量每小时超过 200ml ,持续 3小时以上。 11. 心脏破裂 (cardiac rupture ) :多由尖刀、锐器、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。 12. 心脏压塞征(cardiac tamponade ) :心包腔内压力升高,压迫心脏病限制心室舒张,形成心脏压塞征。

13.Beck 三联征:①静脉压增高,>1.47kPa(15cmH2O) ;②心音遥远、脉搏细弱; ③脉压小,动脉压减低甚至很难测出。

14.胸腔闭式引流的护理措施:

(1)妥善固定与密封管道:

①使用前检查引流管是否通畅和整个装置包括皮肤切口处是否密封;

②水封并使玻璃管进入水中 3-4cm ,始终保持直立;

③搬运病人或更换引流管时需双重兼闭引流管以防空气进入;

④遇有导管连接处松脱或引流瓶损坏,应立即将近端胶管钳夹或折叠后捏紧,消毒连接处再连接新引流瓶;

⑤若引流管自胸壁伤口脱出, 应立即用手指捏紧引流口周围皮肤, 再用凡士林纱布或胶布封闭引流口。

(2)严格无菌操作:引流装置是否保持无菌。

(3)保持引流通畅:引流通常时,引流瓶长管水柱随呼吸上下波动 4-6cm , 并有气体或液体自引流管排出。

(4)观察引流情况:①观察水封瓶内的液体冒泡情况;②定时观察引流管是否通畅,引流液的色、质和量,并详细记录;③观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度(4-6cm ) ;④胸壁引流伤口处敷料保持清洁干燥,一旦渗湿,及时更换; ⑤ 引流量多、持续呈现红色或伴有凝血块, 提示胸膜腔内有活动性出血, 应当立即报告医生并做好开胸术前准备。

(5)拔管:①拔管指征:一般术后 48-72小时引流液量减少、颜色变淡, 24小时内引流液量少于 50ml 、脓液少于 10ml 、无气体溢出,患者无呼吸困难, 听诊呼吸音恢复,胸部 X 线提示肺膨胀良好时即可考虑拔管。②拔管后 24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难,局部有无漏气、出血和渗液等,有异常情况应及时报告医生处理。

15.肺癌:(1)按解剖部位划分:①中央型肺癌:起源于主支气管、叶支气管的肺癌,位置靠近肺门部;②周围型肺癌:起源于肺段支气管以下部位的肺癌, 位置在肺的周围部。

(2)按细胞分化程度和形态特征分类:①鳞状细胞癌,即鳞癌,最为常见; ②小细胞癌:即未分化小细胞癌, 在各型肺癌中预后最差; ③腺癌; ④大细胞癌。 16. 肺癌的临床表现:①咳嗽与咯血:多以阵发性刺激呛咳为早期症状,部分患者以咯血为首发症状。②胸痛:多为轻度钝痛,后期侵及肋骨与固定压痛。③呼吸困难。④发热。⑤压迫症状:声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、 Horner 综合征、臂丛神经压迫综合征。

17.肺癌的辅助检查:① X 线检查:是诊断肺癌最基本的方法。

② CT 检查:具有普通 X 线检查无法比拟的优点,分辨率高,能发现跟小的早期病灶及普通胸片不能发现的隐蔽部位病灶。

③ MRI 检查:能较好地区分软组织和周围血管影,对明确纵膈淋巴结肿大有一定的意义。

④痰细胞学检查:是肺癌简单有效的早期诊断方法,尤其是中央型肺癌。 ⑤纤维支气管镜检查:是目前确诊肺癌的主要方法之一。

18.肺癌治疗以手术治疗为主,配合放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中药治疗。

19.肺癌的护理措施:①减轻患者焦虑;②纠正营养状况,维持营养均衡;③改善肺泡通气与换气功能; ④术前指导:腹式呼吸与有效咳嗽; 指导病人正确床上活动、大小便;指导手术侧手与关节活动;介绍胸腔引流设备及各种管道;⑤术后护理:体位:给予半卧位或完全侧卧位(取健侧卧位,促进患侧肥厚张) ;观察病情,维持生命体征稳定;保持呼吸道通畅:有效咳嗽排痰,必要时叩背排痰或雾化吸入。

20.食道癌进展期典型表现为进行性吞咽困难;多数患者因有不同程度的吞咽困难而出现营养不良,故术前加强营养。

21.胃肠减压护理:①妥善固定胃管,如有胃管脱出,应严密观察病情,不应盲目插入,以免戳穿吻合口;②观察影流无的量、颜色、性状并准确记录,若引流出大量鲜血或血性液体, 应考虑吻合口出血, 立即报告医生及时处理; ③保持引流管通畅,如有胃管不通畅,可用少量生理盐水液低压冲洗并及时抽回冲洗液; ④术后 3-4日胃肠蠕动或肛门排气后可考虑拔出胃管。

22.食道癌并发症护理:

(1)吻合口瘘:多发生在术后 5-10天,由于肌纤维纵行走向,易产生撕裂, 吻合口张力过大,营养不良引起,临床表现为呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症状。其护理措施:①嘱患者立即禁食;②行胸腔闭式引流并常规护理;③遵医嘱使用抗生素及营养支持;④严密观察病情,出现休克症状;⑤严密观察病情, 出现休克症状,应积极抗休克治疗;⑥需要再次手术的,积极完成术前准备。 (2)乳糜胸:常发生于术后 2-10天,引出的液体为淡血性或淡黄色液体, 大量积聚于胸腔内,使纵膈向健侧移位,患者出现凶猛、心悸、气促甚至血压下降。其护理措施:①应严密观察病情,注意有无乳糜胸的症状;②行胸膜腔闭式引流;③禁食,给予场外营养支持;④行胸导管结扎术。

第十七章腹部疾病患者的护理

1. 急性阑尾炎(acute appendicitis) 发病率居各种急腹症首位,病因主要有: (1) 阑尾管腔梗阻:是急性阑尾炎最为常见的原因。阑尾管腔细, 开口狭小, 阑尾卷曲, 均是阑尾管腔易于梗阻的原因。而最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生(60%) ,其次是粪石梗阻(35%) ,食物残渣、异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等则少见。

(2)细菌侵入:病菌通常为肠道内的革兰阴性菌或厌氧菌,如大肠杆菌。

(3)神经反射:肠道功能紊乱。

2. 急性阑尾炎的临床表现:

(1)局部表现:①腹痛:是急性阑尾炎的主要症状,典型转移性右下腹痛。 ②胃肠道症状:恶心、呕吐;③右下腹固定压痛:是急性阑尾炎的重要体征; 压痛固定,部位常在麦氏(McBurney )点;④腹膜刺激征;⑤右下腹包块;⑥辅助检查:结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和经肛门直肠指检。

(2)全身症状:①早期乏力,出现口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等全身中毒症状;②急性化脓性、坏疽性阑尾炎,急性腹膜炎。

3. 痔(hemorrhoid )是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。内痔根据其发展可分为四度:Ⅰ度:排便时出血,便后出血自行停止, 无痔块脱出; Ⅱ度:常有便血, 排便时有痔块脱出肛门, 排便后自行回纳; Ⅲ度:偶有便血,排便时痔块脱出肛门,无法自行回纳,需手辅助;Ⅳ度:偶见便血,痔块平时就脱出于肛门,无法回纳或回纳后又立即脱出。

4. 大肠癌 Duskes 分期:A 期:癌肿局限于肠壁,未突出浆膜层; B 期癌肿侵及浆膜或浆膜外组织、器官,尚能整块切除,但未淋巴结转移; C 期癌肿侵及肠壁任何一层, 有淋巴结转移; D 期:已发生远处转移或腹腔转移或广泛浸润邻近器官。 5. 结肠癌的临床表现:①排便习惯和粪便性状改变:是最早出现的症状。 ②腹痛:为早期症状。③肠梗阻:多为晚期症状。④腹部肿块:多数肿块质地较硬。 6. 直肠癌的临床表现:①黏液血便:为最常见的症状;②直肠刺激症状:里急后重、肛门下坠和排便不尽感,晚期有下腹痛;③粪便变细和排便困难。

7. 直肠指诊:是直肠癌最主要、最直接的诊断方法;内镜检查是诊断大肠癌最有效、最可靠的方法。

8. 术前肠道准备:为了减少术中污染,防止术后腹胀和切口感染,术前应清洁肠道→传统肠道准备法、全肠道准备法、口服甘露醇肠道准备法。

9. 结肠造口的护理:①心理护理:做好安慰和解释工作,告之结肠造口对治疗的必要性和重要性,并教会患者及家属进行结肠造口护理的相关知识; ②饮食指导:进营养丰富、少渣易消化的食物,避免食用产气食物; ③造口周围皮肤护理:应及时清洗消毒,观察有无红、肿、破溃等现象; ④保护腹部切口:取左侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以避免感染;观察腹部切口有无充血、水肿、疼痛及溃烂等;

⑤正确使用人工肛门袋:选择与造口相符的人工肛门袋,袋口与造口贴紧; ⑥扩张造口:避免造口狭窄,在造口拆线愈合后,每周 2次用食指、中指沿肠腔方向进行扩张造口,持续 3个月。

10. 斜疝与直疝的鉴别:

斜疝与直疝的鉴别

要点	斜疝	直疝
发病年龄	多见儿童、青壮年	多见老年
突出年龄	经腹股沟管，可进阴囊	经直疝三角，不进阴囊
疝块外形	椭圆或梨形、上部呈蒂柄状	半球形，底宽
压迫深环实验	疝回纳后压深环疝块不再突出	压深环后疝块仍突出
精索与疝囊关系	精索在疝囊后方	精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系	疝囊颈在腹壁下动脉外侧	疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会	较多	无或极少

11. 手术修补是治疗腹股沟最有效的方法:①传统疝修补术:手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁; ②无张力疝修补术; ③经腹腔镜疝修补术。

12. 术后护理:①体位与活动:取平卧位, 使髋关节微屈, 休息 3-5日后可考虑下床活动;②饮食:如无恶心、呕吐,一般于术后 6-12小时可进水及流食;③防止腹内压升高:剧烈咳嗽、用力排便、排尿困难或腹水等均可引起腹内压升高, 不利于伤口愈合; ④预防阴囊水肿:术后可用沙袋压迫手术部位或丁字带将阴囊托起; ⑤预防切口感染:切口感染时疝复发的主要原因之一,

术后应严格无菌操

10作,应用抗生素,保持敷料清洁、干燥,避免大小便感染,如发现敷料污染或脱落,应及时更换;注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红肿热痛。

13. 原发性肝癌 (primary liver cancer ) :是指发生于肝细胞核肝内胆管上皮细胞的癌肿,简称肝癌。

14. 肝癌的临床表现:(1)局部表现:①肝区疼痛是最常见和最主要的症状,为首发症状,多呈持续性钝痛、胀痛或刺痛;②消化道症状,食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等;③肝大是中晚期肝癌的主要临床体征,肝呈进行性肿大、质地较硬、表面凹凸不平,有明显结节或肿块,边缘不规则。

(2)全身表现:①消瘦、乏力,晚期体重呈进行性下降;②晚期出现黄疸和腹水,少数患者可有癌旁综合征(如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症和高血钙等) ;③主要并发症:肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及感染等。 15. 肝癌的辅助检查:①血清甲胎蛋白(AFP ) :是目前最常用、最重要的方法, 正常值<20μg/L;诊断标准:a.AFP >400μg/L,持续 1周; b.AFP >200μg/L, 持续 8周; c.AFP 由低浓度升高到高低不稳; d. 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源肿瘤等。②超声:能发现直径为 2-3cm 或更小的病变,诊断正确率约达 90%,是目前肝癌定位检查中首选的方法;③ CT 和 MRI :CT 可检出直径 1cm 左右的微小病灶具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达 90%以上。 MRI 诊断价值与 CT 相仿。

16. 肝癌手术患者术前 3日补充维生素 K 1,以改善凝血功能,预防手中、术后出血;术后不鼓励早期下床活动。

17. 介入治疗护理:(1)治疗前:①向患者解释介入治疗方法,肝动脉插管化疗的目的及注意事项;②做好血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等检查, 判断有无禁忌症; ③行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验; ④穿刺处皮肤准备, 床上适应性训练;⑤术前禁食、禁饮 4小时,术前半小时遵医嘱给予镇静剂,测血压等。 (2)治疗后:①术后 6小时可进食少量清淡饮食;②术后绝对卧床休息:穿刺处沙袋加压 6小时,穿刺侧肢体制动 24小时;③导管护理并防治并发症。 18. 门静脉高压症(portal hypertension ) :是指当门静脉血流受阻、血液瘀滞、压力>24cmH 2O ;正常值为 1.27-2.35kPa(13-24cmH2O) ;其临床表现:①脾大及脾功能亢进;②呕血和黑便;③腹水;④其他:肝大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺增生、消瘦乏力、腹部膨隆、腹壁静脉怒张等。

19. 门静脉高压患者预防上消化道出血的护理:①休息与活动:注意休息,适当运动,避免劳累;②饮食:禁烟、酒,少喝浓茶和咖啡;饮食不宜过热;避免进食粗糙、干硬、带骨、带刺的食物及油炸、辛辣食物;③避免腹内压升高:避免剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力便秘等。

20. 超声检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法。

21. 经皮肝穿刺胆管造影(percutaneouns transhepatic cholangiography , PTC ) :是在 X 线或超声引导下,用穿刺针经皮肤穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道使整个胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影的方法,并可置管引流胆汁。 22. 内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography , ERCP ) :是指在纤维十二指肠镜监视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或 (和) 胰管内进行造影的方法。

23. 胆囊结石可在右上腹部触及肿大的胆囊,可在右上腹部压痛,激发感染者 Murphy 征阳性。

24. 夏科(Charcot )三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸。

25. 胆管结石术后护理:(1)感染的预防和护理:①采取合适体位,以利于引流; ②加强皮肤护理, 防止胆汁浸润皮肤而引起炎症; ③加强引流管的护理; ③保持引流通畅。

(2)出血的预防和护理:①术后应卧床 3-5日,以防过早活动致肝断面出血; ②遵医嘱予以维生素纠正凝血机制障碍; ③加强观察, 术后若出现大量血性引流液,或患者出现腹胀伴面色苍白、脉搏细速、血压下降等表现,提示患者可能有腹腔内出血,应立即告知医生并进行相应处理。

(3)胆瘘的预防与护理:①妥善固定并保持 T 管或引流管通畅;②加强观察:术后若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现, 或患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,常提示患者发生胆瘘,应及时告知医生并进行相应的处理。

26. 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC )的临床表现:

(1) 局部表现:①腹痛:患者常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛, 可阵发性加重, 并向右肩胛下及腰背部放射; ②腹膜刺激征, 可有肝大及肝区叩痛,可扪及肿大的胆囊;③胃肠道症状:恶心、呕吐。

(2)全身症状:①寒战、高热:体温呈持续升高达 39-40℃或更高,呈弛张热;②黄疸;③神志改变:主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清神志昏迷;④休克表现:呼吸急促,出冷汗、脉搏细速等。 (Reynolds 五联征:除了 Charcot 三联症外,伴有休克和神经系统症状。 )

27. 急性梗阻性化脓性胆管炎主要护理诊断 /问题与护理措施

(1)主要护理诊断 /问题:①体液不足,与呕吐、禁食、胃肠减压等有关; ②体温过高, 与胆管梗阻并继发感染有关; ③低效性呼吸型态, 与感染中毒有关; ④营养失调:低于机体需要, 与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害与禁食有关。 (2)护理措施:①营养支持:维持和改善营养状况,并遵医嘱给凝血机制障碍患者予维生素 K 1。②维持体液平衡:①迅速建立静脉输液通路,补液扩容, 必要时应用血管活性药物;③减低体温:采用温水擦浴、冰敷等物理方法;④呼吸护理:保持气道通畅,协助患者彩玉侧卧位,蜷曲卧位,以减少耗氧量;⑤心理护理:应耐心倾听患者诉说,帮助减轻其痛苦与恐惧心理。

28.T 管引流患者的护理:(1)引流目的:①引流胆汁和减压,防止胆汁排出受阻;②支撑胆道,防止胆导管切口瘢痕狭窄、管腔变小;③引流残余结石,尤其是泥沙样结石;④经 T 管溶石或造影等。

(2)拔管护理:①拔管指征:若 T 管引流出的胆汁色泽正常,且引流逐渐减少至 200ml ,可在术后 10天左右,试行夹管 1-2日,夹管期间应注意观察病情,患者无发热、腹痛。黄疸等症状,可经 T 管做胆道造影,如造影无异常发现,在持续开放 T 管 24小时充分引流造影剂后,再次夹管 2-3日,患者仍无不适时即可拔管;②拔管后护理:拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞, 1-2日后可自行封闭。拔管一周内,观察患者体温。有无黄疸及腹部症状,警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。

29. 急性胰腺炎(acute pancreatitis , AP )是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活, 对胰腺组织自身的“消化”所引起的急性化学性炎症; 胆道疾病是国内胰腺炎最常见、最主要的病因。

30. 胆源性胰腺炎(biliary pancreatitis ) :由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头, 当结石嵌顿等原因导致胆汁逆流入胰管时, 引起胰腺组织不同程度的损害,称为胆源性胰腺炎。

31. 腹痛是急性胰腺炎最早发现的症状,上腹呈持续性、刀样性剧烈疼痛。 32. 急性胰腺炎的辅助检查:①胰酶测定:血清、尿淀粉酶测定最为常用,血清淀粉酶发病后 3个小时后开始升高, 24小时达到高峰, 5天后恢复正常; 尿淀粉酶发病 24小时后升高, 48小时达到高峰,下降慢, 1-2周恢复正常;

②血生化检查:血钙下降, 主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑有关;血糖升高,与胰高血糖素代偿性分泌增多或胰岛素分泌不足有关; 血气分析指标异常等。

33. 急性胰腺炎的非手术治疗(适应症:轻型胰腺炎)要点:

①禁食与胃肠减压;②补液,防止休克;③营养支持;④抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法:奥曲肽、施他宁能有效抑制胰腺的外分泌功能;⑤镇痛:杜冷丁肌注止痛,禁用吗啡(可使 Odd 1括约肌痉挛) ,可用阿托品和杜冷丁同时使用;⑥中医中药治疗;⑦腹腔灌洗。

34. 急性胰腺炎并发症的护理:(1)出血:定时监测血压、脉搏;观察患者的排泄物、呕吐物和引流液色泽;遵医嘱给予止血药和抗生素; (2)感染:监测患者体温和白细胞计数,协助并鼓励患者定时翻身,深呼吸、有效咳嗽及排痰;加强口腔和尿道口护理; (3)胰瘘、胆瘘或肠瘘:密切观察引流液的色泽和性质, 动态监测引流液的胰酶值。

35. 胰腺癌(cancer of pancreas )好发年龄为 40岁以上,早期诊断率不高,中期手术切除率低,预后差,胰头癌最为常见。

36. 胰腺癌的临床表现:(1)局部表现:①腹痛:是最常见的首发症状;②消化道症状:食欲下降、消化不良、恶心、呕吐;③晚期可扪及上腹部肿块,质硬而坚固;④部分患者出现腹水或远处转移。 (2)全身表现:①黄疸:梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征,呈进行性加重,有波动性;②消瘦和乏力;③发热。 37. 急腹症“四禁”的护理:①禁食;②禁用止痛剂;③禁用泻药和灌肠;④经热敷。

第十八章周围血管疾病患者的护理

1. 下肢静脉曲张患者的检查:

(1)大隐静脉及交通静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg test ) :患者仰卧, 患肢抬高,使曲张静脉空虚,在大腿上 1/3处扎一根止血带,然后让患者站立。若在松解止血带前,大隐静脉即已充盈,提示阻断以下部位交通支瓣膜功能不全; 若 10秒钟内松开止血带,大隐静脉立即自上而下充盈,提示大隐静脉瓣膜功能不全。

(2) 深静脉通畅试验 (Perthes test ) :患者站立, 在患侧大腿上 1/3处扎止血带以阻断大隐静脉向心回流,嘱患者交替屈曲膝关节 10-20次,以促进下肢血液从深静脉系统回流。若曲张的浅静脉明显减轻或消失, 表示深静脉通畅; 若曲张的静脉不减轻,甚至加重,说明深静脉阻塞。

(3)交通支静脉瓣膜功能试验(Pratt test ) :患者仰卧,患肢抬高,用第一根弹力绷带自足趾裹缠至腘窝使浅静脉血液排空, 在大腿根部扎止血带后从止血带处向下缠绕第二根弹力绷带,让患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带, 一边向下继续缠绕第二根弹力绷带。在两根弹力绷带之间的间隙出现任何曲张静脉,即提示该处有瓣膜功能不全的交通静脉。

2. 下肢静脉曲张常用护理诊断:

(1)活动无耐力与曲张静脉导致血液瘀滞有关

(2)知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的防治知识;疾病的预防;弹力袜的使用。

(3)潜在并发症:血栓性静脉炎、湿疹、慢性溃疡、急性出血。

3. 下肢静脉曲张的护理

(1)术前:①避免长时间站立或行走;抬高患肢 30°~40°;坐时双膝勿交叉过久。②皮肤护理,防感染。

(2)术后:①卧床期间抬高患肢 30°。②术后 24~48小时如无异常,早期下床活动, 防止深静脉血栓形成。 ③保持伤口敷料干燥清洁。 ④使用弹力袜或弹力绷带。 4. 血栓闭塞性脉管炎(TAO ) :一种主要累及四肢中小动静脉的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病, 以下至中小动脉为主。好发于男性壮年, 吸烟为诱发的主要原因。

5. 血栓闭塞性脉管炎临床表现:

(1)局部缺血期:动脉痉挛和狭窄所致。患肢间歇性跛行,麻木怕冷,酸胀易疲劳,皮肤温度较低,较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱。

(2)营养障碍期:动脉完全闭塞,仅靠侧枝循环维持肢体的血液供应,以器质性变化为主。患肢持续性静息痛,夜间尤甚,提高加重,下垂减轻,色泽明显苍白或或发绀,汗毛脱落,趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背或胫后动脉搏动消失。

(3)组织坏死期:动脉完全闭塞,侧枝循环不足以维持肢体的血液供应。患者持续剧烈的疼痛,经久不息,日夜屈膝抱足而坐,患趾断皮肤呈暗红或黑褐色, 产生经久不愈的溃疡或坏疽。

6. 相关检查:

(1)皮肤温度测定:若患肢皮温较健侧低 2℃以上,即表示血液供应不足。

(2)肢体抬高试验:若抬高患肢后足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色,下垂后足部皮肤潮红或出现斑块状发绀即为 Buerger 征阳性,提示有动脉供血不足。 (3)远端动脉搏动情况:若搏动减弱或不能扪及,提示血流减少。

7. 血栓闭塞性脉管炎的治疗要点:绝对戒烟;药物治疗;高压氧疗;创面处理; 手术治疗。

8. 血栓闭塞性脉管炎的护理措施

(1)患肢保暖,避免直接加温;保护患肢;戒烟;取头高足低位。

(2)疼痛护理:疼痛是本病最痛苦的症状。药物止痛,放松、诱导及生物反馈等方法。

(3)心理护理:鼓励安慰患者,给患者以心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。

(4)休息与活动:① Buerger 练习和适当行走锻炼, 促进侧枝循环的建立和改善周围循环。② Buerger 练习方法:患者平卧,患肢抬高 45°,维持 2~3分钟, 然后坐起,双下肢下垂床边 2~3分钟,并做足部旋转、伸屈和脚趾运动,再将患肢平放休息 2~3分钟。

(5)术后护理:静脉重建术者卧床制动 1周,患肢抬高 30°;动脉重建术者卧床制动 2周,患肢平放;在制动期间,常做足背伸屈活动,以利于小腿深静脉的回流。观察患肢皮温、肤色。动脉搏动的强弱及有无异常感觉,做好记录。多运动,以出现疼痛作为衡量指标。

第十九章泌尿、生殖系统疾病患者的护理

1. 膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛。

2. 排尿困难(dysuria ) :指尿液不能通畅地排出,表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。

3. 尿流中断 (interruption of urinary stream ) :是指排尿过程中尿流突然中断, 常伴有发射至远端尿道的剧烈疼痛,膀胱结石为主要原因。

4. 留置导尿管的护理措施:①妥善固定,防止牵拉和滑脱;②定时观察尿液的颜色、性状和尿量;③保持引流通畅,勿使导管扭曲、受压或阻塞。

5. 膀胱损伤(injury of bladder )的临床表现:①腹痛;②血尿和排尿困难;③尿瘘;④休克。

6. 膀胱损伤导尿试验:经导尿管注入生理盐水 200ml , 5分钟后抽出,若抽出量明显少于注入量,则提示膀胱破裂。

7. 膀胱破损的主要护理诊断 /问题与护理措施:

(1)主要护理诊断 /问题:①焦虑 /恐惧:与膀胱损伤、血尿、排尿困难、担心预后等有关;②疼痛:与膀胱损伤、尿外渗有关;③潜在并发症:感染;④排尿异常:与膀胱破裂有关。

(2)护理措施:①减轻焦虑与恐惧;②维持体液平衡及有效循环血量;③并发症的预防与护理;④排尿异常护理。

8. 尿道损伤(urethral trauma )在泌尿系统损伤中最为常见,多见于男性,早期处理不当可引起尿道狭窄、尿瘘等并发症。

9. 尿道损伤的临床表现:①疼痛;②尿道口滴血或血尿;③排尿困难;④血肿及尿外渗;⑤休克。

10. 前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂:立即行经会阴尿道修补或断端吻合术,并留置导尿管 2-3周;骨盆骨折致后尿道损伤:经抗休克治疗病情稳定后行耻骨上高位膀胱造瘘术。→→→为预防尿道狭窄,术后需定期做尿道扩张术。

11. 前后尿道损伤的比较

前尿道损伤后尿道损伤

病因多因骑跨伤多因骨盆骨折

疼痛伤处疼痛, 排尿时疼痛加重并向尿道外口放射下腹部疼痛及肌紧张、压痛,伴有骨折者移动时疼痛加剧

血尿有尿道口滴血表现初始血尿或终末血尿

12. 尿道损伤导尿试验:严格无菌操作下轻缓插入导尿管试行导尿。若顺利进入膀胱,说明尿道连续而完整;后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易插入导尿管。 13. 肾及输尿管结石(renal &ureteral calculi) 的临床表现:①疼痛:上腹和腰部钝痛(较大结石) 、肾绞痛(较小结石) ;②血尿:有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现;③发热、畏寒、脓尿并伴有肾区压痛。

14. 膀胱结石典型症状为排尿突然中断并感疼痛,常伴有终末血尿,合并感染时可出现脓尿。

第二十章骨与关节疾病患者的护理

1. 骨折的专有体征:畸形,翻常活动,骨擦音或骨擦感(嵌插型骨折常不出现骨折的专有体征)

2. 脂肪栓塞综合症:48H 内;呼吸困难,呼吸窘迫,发绀;眼结膜下,胸部,腋下有瘀点;尿液中可出现脂肪球; X 线:进行性加重的肺部阴影

急性骨筋膜室综合症:主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致其内肌肉和神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变,是一组症候群; 临床上通常概括为 5P 征” :由疼痛转为无痛 (painless ) ; 感觉异常 (paresthesia ) ; 苍白(pallor )或发绀;肌肉瘫痪(paralysis ) ; 脉搏消失(pulselessness ) ;骨科最严重的并发症之一; “。

3. 骨折愈合标准:(1)临床愈合标准:①局部无压痛,无纵轴叩击痛;②局部无反常活动; ③ X 线摄片显示骨折线模糊, 又连续性骨痂通过骨折线;④连续观察两周骨折处不变形;⑤在解除外外固定情况下,上肢能平举 1Kg 重物达 1分钟, 下肢能去拐平地行走 3min ,不少于 30步。以上②和⑤项的测定须慎重,应以不损伤骨继而不发生骨折再移位为宜。 (2)骨性愈合标准:①具备临床愈合标准的条件; ② X 线照片显示骨痂通过骨折线, 骨折线消失或接近消失, 骨髓腔连通。

18 4. 骨折愈合影响因素:(1) 全身因素:①年龄:骨折愈合速度与年龄增长成反比; ②健康情况:患者身体强壮,气血旺盛,对折愈合有利;反之亦然。

(2)局部因素:①骨折断面的接触:断面接触越大则愈合容易,反之亦然; ②断端的血供:血供良好的松质骨部骨折愈合较快,反之亦然;③损伤程度:有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重, 断端形成巨大血肿者, 骨折愈合速度就较慢;骨膜损伤严重者,愈合也较困难;④感染:感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物堆积,均不利于骨折的修复,迟缓愈合和不愈合率增高; ⑤ 治疗方法的影响。

5. 急救及治疗要点:(1)原则:抢救生命,保护患肢,固定骨折,安全迅速转运 (滚动法或平车法) 。 (2)措施:①评估患者的生命体征,注意有无昏迷、呼吸困难、窒息、大出血及休克等;②抢救休克:立即输血输液,取仰卧位;行胸外心脏按压和人工呼吸; ③包扎止血:伤口用无菌敷料或清洁布类进行包扎以免加重污染。若骨端戳出伤口并已污染而未压迫重要血管、神经。不应将其复位; ④ 妥善固定:一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行固定;⑤迅速转运:采用滚动法或平板法转运,尽量避免移动。

6. 功能锻炼(循序渐进) :

(1)骨折早期:①等长收缩:5-2min/次,每日数次(临床多人性化,根据患者耐受) ;②骨折部上下关节暂不活动——(选择题区分) ;③其他各部关节, 肢体应锻炼。

(2)骨折中期:2周后;骨折上下关节活动。

(3)骨折晚期:抗阻力锻炼,借助器械练习。

7. 石膏绷带固定患者护理措施:

(1)保护石膏:①未硬化前,严禁行走,干固后搬动; ②抬高患肢:维持石膏固定的位置;③促进石膏干固:烤灯、红外线、吹风机;④搬运、翻身或改变体位,防折断。

(2)预防压疮:①骨隆突处加厚棉垫;②边缘处和未包石膏的骨突部位,每日检查; ③关注主诉, 开窗检查, 解除压力; ④定时翻身; ⑤局部按摩:骨突出、边缘处、每日 2次,酒精按摩。

(3)观察:①渗血;②石膏固定肢体的保暖;③末梢血运、感觉、运动等。

8. 牵引护理:(1)保持有效牵引:①牵引胶布及绷带无松散或脱落;②定时拧紧颅骨牵引弓, 确认牵引重量经滑轮垂下, 未落在床上或地板上; ③确定牵引绳未卡到滑轮中;④牵引方向与近端肢体成直线,床脚抬高利用体重作反牵引; (2)防针孔局部炎症; (3)监测肢体血运; (4)预防感染、肌肉萎缩及关节僵硬、牵引过度或不足等并发症的发生。

9. 股骨颈骨折术后护理:

①指导与协助患者维持患肢于外展中立位:患肢置于软枕或布朗架上,行牵引维持,并穿防旋鞋;忌外旋、内收;不侧卧;尽量避免搬动髋部,如需搬动, 需平托髋部与肢体。

②提高自护能力:努力提高自理能力及身体的协调性, 减少卧床过久所致的并发症。 ③尽早功能锻炼:骨折复位后, 即可进行股四头肌舒缩和踝关节屈伸等功能锻炼, 3-4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。解除固定后, 扶拐不负重下床活动直至愈合。

10. 腰椎术后的患者翻身时,应保持肩、髋在同一平面上。

11. 骨盆骨折预防休克(最主要的问题) :①观察生命体征,意识情况,表情,皮肤粘膜等;②输血和补液;③处理腹腔内脏损伤

12. 骨盆边缘性骨折的处理:只需卧床休息,髂前上棘骨折的患者置于屈髋位、坐骨结节骨折置于伸髋位卧床休息 3-4周即可。

13. 关节脱位特有症状:关节畸形、弹性固定、关节盂空虚。

14. 肩关节功能锻炼:早期可作肩关节被动牵拉训练以恢复关节活动度;后期坚持按计划自我锻炼,常用方法:爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举。

15. 抗结核治疗:第一线抗结核药物包括异烟肼、利福平和乙胺丁醇。

16. 截肢(指)术后护理:(1)体位:术后 24-48小时应抬高患肢,预防肿胀;每 3-4小时俯卧 20-30分钟,并将残肢以枕头支托,压迫向下;仰卧位时,不可抬高患肢,以免造成膝关节的屈曲挛缩。 (2)防止肢体残端出血。 (3)合理使用抗生素。 (4)幻肢痛:消除幻肢痛的方法有:①引导患者接受截肢事实并鼓励其正确面对; ②运用放松疗法等心理治疗手段转移注意力; ③加强肢体的功能锻炼等。 (5)指导患者进行残肢功能锻炼:鼓励患者早期进行功能训练。

17. 断肢(指)急救:(1)急救原则:抢救生命,保存断肢

(2)现场急救:①止血:加压包扎、指压、防止休克;②包扎:用清洁布类加压包扎,断面禁止涂抹药物,不完全脱离的,用木板固定,妥善包扎,防止血管扭曲、拉伸 ③保存断肢:用无菌敷料或清洁包布包好,采用干燥冷藏法。保持在 4度左右,不能用任何液体浸泡。④迅速转运:采用最快的运输工具

18. 再植肢(指)的护理:①患者抬高以减轻肿胀;②防止血管痉挛:术后 1周内用烤灯照射再植肢体,以利肢体血管扩张;严禁吸烟;静脉滴注右旋糖酐。 19. 观察再植肢(指)血液循环:①皮肤颜色由红润变苍白,提示动脉痉挛或栓塞;皮肤出现散在瘀斑,提示静脉部分栓塞;皮肤如出现大片或全部暗紫色, 说明静脉完全栓塞;②术后 10日内,应每日 1-4小时测皮温一次;再植肢(指) 皮温应高与正常侧 1-℃;如如皮温突然下降,患侧与健侧相差 3℃以上,提示动脉血栓;如缓慢下降,在 1-2天内相差 3℃以上,则静脉栓塞;③毛细血管充盈时间少于 1秒,皮肤青紫,患肢(指)肿胀,为静脉回流障碍;如毛细血管充盈时间延长 2秒以上,皮肤苍白、发凉、干瘪,为动脉供血不足;④如肢体肿胀, 应测肢体中径以追踪观察是否加重, 需寻找原因及时处理, 否则可导致肢体坏死。 20. 骨与关节结核临床表现

脊柱结核髋关节结核膝关节结核

共同的临床表现 ①疼痛,多为早期表现,劳累加重;②畸形和活动受限; ③ 寒性脓肿和窦道;

各自的区别截瘫:最严重的并发症 4字试验阳性

托马斯征阳性

膝关节呈梭形肿胀 , 形成慢性窦道,经久不愈

21. 各种骨肿瘤的特点

特点骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤良恶性良性良恶性之间恶性程度高好发年龄青少年 20-40青少年

好发部位多见于股骨、胫骨股骨下端,胫骨上端长管状骨干骺端

症状无明显症状 “肥皂泡”样变三角状新骨 , 成 Codman 三角, 或与骨干垂直呈放射状,称日光射线现象

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